Общие сведения о семье.

1.Фамилия, имя, отчество ребенка _____________________________________ __________________________________________________________________

2.Фамилия, имя, отчество родителей ребенка (или лиц, их заменяющих):

Мать__________________________________________________________

Отец__________________________________________________________

3.Состав семьи (нужное подчеркнуть): полная семья, неполная (один из родителей в семье не проживает официально – развод), мать-одиночка, ребенок-инвалид, опекунство, ребенок-сирота.

4.Количественный состав семьи: __________________________________,

детей в семье_______________, их возраст __________________________

5.Место работы родителей:

мать_________________________должность____________________________рабочий телефон____________________________________________________

отец____________________________должность_________________________

рабочий телефон____________________________________________________

6.Средняя сумма дохода на каждого члена семьи ________________________

7.Жилищные условия: _______________________________________________

__________________________________________________________________

Имеет ли ученик постоянное место для занятий: _________________________

8.Какие качества характера проявляются у ребенка особенно ярко? ____________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Праворукий или леворукий ребенок? (подчеркнуть).

10.Кто из членов семьи является авторитетом для ребенка? __________________________________________________________________

11.Наказываете ли вы ребенка? Как? __________________________________________________________________

12.Что больше всего действует на него: ласка, просьба, требование, угроза, наказание и т.д. (подчеркнуть или дописать):____________________________

13.Как вы зовете ребенка дома? _______________________________________

14.Чем увлекается ваш ребенок? ______________________________________

15.Умеет ли ребенок читать: знает хорошо все буквы; буквы знает, но путает их; читает по складам; читает целыми словами (подчеркнуть).

16.Есть ли хронические заболевания у ребенка, какие? ____________________________________________________________________________________________________________________________________

17.Чем вы можете помочь школе? _____________________________________

__________________________________________________________________

18.Домашний адрес, телефон: ________________________________________

__________________________________________________________________

19.Будет ли ребенок питаться в столовой_____________________________